RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE AD ESERCITARE ATTIVITÀ IN DEROGA AI VALORI LIMITE DELLE IMMISSIONI SONORE, AI SENSI DELL’ART. 6 DELLA LEGGE 447/95

AL COMUNE DI NERVIANO

Il sottoscritto
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in qualità di: Legale rappresentante / titolare / altro
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della ditta
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Cod. Fiscale Partita I.V.A
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sede legale
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sede operativa
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telefono, fax
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ai sensi del DPR N. 445/2000

DICHIARA

che nei giorni dal ____________________________al ____________________________

e negli orari______________________________________________________________

in via/piazza/area ___________________________________________________________________

si svolgerà l’attività rumorosa a carattere temporaneo consistente in
(descrivere dettagliatamente tutte le singole attività)
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- che tale attività è stata autorizzata con provvedimento del _________ prot. n. ____________ ovvero è stata chiesta autorizzazione con domanda prot. n. _________ del ___________ all’Ufficio___________________;
- di conoscere il Piano di Zonizzazione Acustica del Territorio del Comune di Nerviano;
- che la classificazione acustica dell’area nella quale si svolgerà l’attività temporanea in oggetto è identificata in classe ___, con limite di immissione di ____ dB(A) diurni e ____ dB(A) notturni;
- di aver adottato le seguenti misure utili alla mitigazione delle immissioni sonore nelle aree circostanti relative alla attività che si svolgerà.
Descrizione delle sorgenti sonore: [eventuale allegato]

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Descrizione delle misure di mitigazione adottate: [eventuale allegato]

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CHIEDE

che gli sia concessa, dal____________________________________________________

al ______________________________________________________________________

e negli orari ______________________________________________________________

autorizzazione in deroga ai limiti acustici fissati dalla Legge Quadro n. 447/95, dai Decreti attuativi della legge 447/95 e dalla Zonizzazione Acustica del Territorio Comunale.

DATA ____________________
                                                                                                           FIRMA

                                                                                                 __________________

ALLEGATI:

- copia del documento d’identità in corso di validità
- due marche da bollo del valore di 16,00 € (una per istanza di autorizzazione e una per atto autorizzativo) o dichiarazione sostitutiva art. 46 e 47 DPR 445/2000 (autocertificazione), a meno che il soggetto richiedente non sia un Ente del terzo settore; in tal caso non vi sono costi
- documentazione di previsione di impatto acustico redatta da un tecnico competente in acustica (facoltativa per manifestazioni e spettacoli temporanei)
- cronoprogramma (per attività di cantiere)
- altra documentazione ritenuta utile ai fini dell’accoglimento dell’istanza

Informativa ai sensi dell’art. 13 Regolamento UE 2016/679 (Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati)
La informiamo che i suoi dati saranno trattati ai sensi della normativa vigente in tema di protezione dei dati personali.
Il Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Nerviano - con sede in Piazza Manzoni 14 - che Lei potrà contattare ai seguenti riferimenti:
Telefono: 0331.43891 – E-mail: info@comune.nerviano.mi.it - Indirizzo PEC: urp@pec.comune.nerviano.mi.it
Potrà altresì contattare il Responsabile della protezione dei dati al seguente indirizzo di posta elettronica: rpd@comune.nerviano.mi.it
Il trattamento dei dati personali raccolti viene effettuato per la seguente finalità: 
-	richiesta di accesso civico ai sensi ai sensi del D.Lgs. 33/2013.

La predetta finalità è connessa all’adempimento di obblighi di legge, ai sensi dell’art. 6 par. 1 lett. c) del Regolamento UE 2016/679, nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
 I dati raccolti:
•	sono trattati da personale dell’ente appositamente autorizzato e/o da soggetti esterni designati dal Titolare in forma scritta come di Responsabili del trattamento, per attività strumentali al perseguimento delle finalità indicate;
•	potranno essere comunicati a soggetti pubblici o privati per l’osservanza di obblighi di legge o per finalità connesse all’esecuzione di compiti di interesse pubblico;
•	sono conservati per il tempo necessario per l’espletamento delle finalità di cui alla presente informativa e tenuto conto degli obblighi di legge a cui il Titolare deve sottostare nell’adempimento delle proprie funzioni istituzionali;
•	possono essere soggetti a comunicazione e/o a diffusione esclusivamente in adempimento ad obblighi previsti dalla legge o da regolamenti e non sono soggetti a trasferimento a paesi terzi.

Le comunichiamo inoltre che il conferimento dei dati è obbligatorio per il perseguimento delle finalità descritte e l’eventuale rifiuto determinerà l’impossibilità di dar corso al procedimento.

Potrà far valere, in qualsiasi momento e ove possibile, i Suoi diritti, in particolare con riferimento al diritto di accesso ai Suoi dati personali, nonché al diritto di ottenerne la rettifica o la limitazione, l’aggiornamento e la cancellazione, nonché con riferimento al diritto di portabilità dei dati e al diritto di opposizione al trattamento, salvo vi sia un motivo legittimo del Titolare del trattamento che prevalga sugli interessi dell’interessato, ovvero per l’accertamento, l’esercizio o la difesa di un diritto in sede giudiziaria.
Potrà esercitare i Suoi diritti rivolgendosi al Titolare o al Responsabile della protezione dei dati, reperibili ai contatti sopra indicati.
Ha diritto di proporre reclamo all’Autorità Garante per la protezione dei dati personali qualora ne ravvisi la necessità.
Il Titolare non adotta alcun processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione, di cui all’articolo 22, paragrafi 1 e 4, del Regolamento UE n. 679/2016.

Lì, ______________________                                          Firma per esteso e leggibile per presa visione 
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