Spett.le Comune di Nerviano
Ufficio Associazionismo e Relazioni Esterne
P.zza Manzoni 14
	20014 Nerviano
RICHIESTA PER L’UTILIZZO DELLA SALA CIVICA COMUNALE  
Il/La sottoscritto/a  __________________________________________________________________________________
residente a ____________________________ in Via ________________________________________ n. ____________
C.F.  ________________________________________________________________________________________     				( indicare ai fini dell’emissione della fattura, se dovuto il pagamento della tariffa)
in qualità di ________________________________________________________________________________________     				(Presidente Associazione/ cittadino/ altro)
telefono ______________________________ e-.mail_______________________________________________________
indirizzo Pec _____________________________________________________________
CHIEDE
 l’utilizzo della sala civica di Garbatola,  sita c/o il plesso scolastico - Via Montenevoso, 
per il/i giorno/i ____________________________________________ dalle ore _______________ alle ore ___________________
per la seguente motivazione: ___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
Dichiara di aver preso visione del vigente Regolamento per la concessione in uso delle sale civiche comunali pubblicato sul sito del Comune all’indirizzo: www.comune.nerviano.mi.it e di accettarlo in tutte le sue parti.
Lì ___________________							FIRMA
							____________________________________

_______________________________________________________________________________________
Informativa ai sensi dell’art. 13 Regolamento UE 2016/679 (Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati)
La informiamo che i dati raccolti saranno trattati ai sensi della normativa vigente in tema di protezione dei dati personali.
Il Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Nerviano - con sede in Piazza Manzoni 14 - che Lei potrà contattare ai seguenti riferimenti:
Telefono: 0331.43891 – E-mail: info@comune.nerviano.mi.it - Indirizzo PEC: urp@pec.comune.nerviano.mi.it
Potrà altresì contattare il Responsabile della protezione dei dati al seguente indirizzo di posta elettronica: rpd@comune.nerviano.mi.it
Il trattamento dei dati personali raccolti viene effettuato per la seguente finalità: 
- concessione per l’utilizzo della sala civica comunale ai sensi del vigente Regolamento per la concessione in uso delle sale civiche comunali.
La predetta finalità è connessa all’esecuzione di un contratto di cui l’interessato è parte o all’esecuzione di misure precontrattuali adottate su richiesta dello stesso, ai sensi dell’art. 6 par. 1, lett.  b) del Regolamento UE 2016/679 e all’esecuzione di compiti di interesse pubblico o all’esercizio di pubblici poteri, ai sensi dell’art. 6 par. 1, lett. e) del Regolamento UE 2016/679, nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

I dati raccolti:	
•	sono trattati da personale dell’ente appositamente autorizzato e/o da soggetti esterni designati dal Titolare in forma scritta come di Responsabili del trattamento, per attività strumentali al perseguimento delle finalità dell’ente;
•	potranno essere comunicati a soggetti pubblici o privati per l’osservanza di obblighi di legge o per finalità connesse all’esecuzione di compiti di interesse pubblico;
•	sono conservati per il tempo necessario per l’espletamento delle finalità di cui alla presente informativa e tenuto conto degli obblighi di legge a cui il Titolare deve sottostare nell’adempimento delle proprie funzioni istituzionali;
•	possono essere soggetti a comunicazione e/o a diffusione esclusivamente in adempimento ad obblighi previsti dalla legge o da regolamenti e non sono soggetti a trasferimento a paesi terzi.

Le comunichiamo inoltre che il conferimento dei dati è obbligatorio per il perseguimento delle finalità descritte e l’eventuale rifiuto determinerà l’impossibilità di dar corso al procedimento.
Potrà far valere, in qualsiasi momento e ove possibile, i Suoi diritti, in particolare con riferimento al diritto di accesso ai Suoi dati personali, nonché al diritto di ottenerne la rettifica o la limitazione, l’aggiornamento e la cancellazione, nonché con riferimento al diritto di portabilità dei dati e al diritto di opposizione al trattamento, salvo vi sia un motivo legittimo del Titolare del trattamento che prevalga sugli interessi dell’interessato, ovvero per l’accertamento, l’esercizio o la difesa di un diritto in sede giudiziaria.
Potrà esercitare i Suoi diritti rivolgendosi al Titolare o al Responsabile della protezione dei dati, reperibili ai contatti sopra indicati.
Ha diritto di proporre reclamo all’Autorità Garante per la protezione dei dati personali qualora ne ravvisi la necessità.
Il Titolare non adotta alcun processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione, di cui all’articolo 22, paragrafi 1 e 4, del Regolamento UE n. 679/2016.

Lì, ______________________                                          Firma per esteso e leggibile per presa visione 
                          			                       _______________________________________________

Modulo aggiornato: agosto 2021